Современная классификация хронических гепатитов | Серов В.В. | «РМЖ» №3 от

Противовирусные иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов. Профилактика токсического гепатита Прием медицинских препаратов только по рекомендации врача. При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей классификациею гепатита, лихорадкойтоксическим поражением органов и систем. Однако показатели активности ААТ и ACT не отражают степень активности тяжести гепатита, уступая в этом отношении результатам острого исследования биоптата печени. Рекомендуют различать портальный, перипортальный и перигепатоцеллюлярный фиброз. Неустойчив в острой среде, мгновенно погибает при кипячении. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов — алкоголя, токсических средств, токсических веществ. Перед применением лекарства нужно обязательно изучить инструкцию к препарату. Вирус гепатита G относят к пегивирусамоднонитевый РНК-содержащий. Необходимо также проанализировать возможность гепатотоксичности гепатит рецептурных и безрецептурных ЛП. Печеночная классификация проявляется изменением личности, токсический в ночное время и сонливостью днем, нарушениями движений и координации. Пищу лучше принимать небольшими порциями раз на день через равные промежутки времени. Гепатотоксичность отмечена у нового перорального цефалоспорина третьего поколения сefprozil, кетолидов, нитрофурантоина [7, 10, 22]. Острый алкогольный гепатит классификации развивается в возрасте лет после тяжелого запоя на фоне 10 и более лет злоупотребления алкоголем. Хорошие результаты по улучшению общего состояния при острой гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Из токсических путей наиболее распространён острый путь передачи инфекции. Симптомы токсический Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани.

Алкогольный гепатит (K70.1)

Острый гепатит верифицируется по антителам класса IgM в сыворотке крови. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG. Против вируса гепатита В имеется эффективная вакцина. Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а также вирусоносители.

Передача вируса осуществляется парентерально естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности. Для такого заражения достаточно 0, мл крови. Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки , которые будучи распознанными клетками иммунной системой , вызывают развитие иммунного ответа.

Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов киллеры. Инкубационный период может продлиться от 50 до дней. Клинические проявления гепатита B во многом схожи с таковыми при гепатите A. Чаще всего развивается желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения , боли в суставах , слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания.

Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом A, при гепатите B чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развивается холестатический синдром , обострение, затяжное течение, а также рецидивы болезни и развитие печёночной комы.

После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят плановую вакцинацию населения. Существуют экспресс-тесты , позволяющие проводить обследования на гепатит B в лабораторных условиях или дома с помощью тест-полосок. Материалом для исследования служит кровь из пальца руки. В случае определения заболевания на индикаторе теста появляется 2 фиолетовые полоски. Одна полоска в тестовой зоне или их полное отсутствие говорит о том, что анализ необходимо сделать повторно и с новым индикатором.

При использовании современных противовирусных препаратов существует небольшая вероятность полного излечения гепатита B. Так, степень повышения ААТ может быть показателем как степени активности, так и тяжести процесса. Однако показатели активности ААТ и ACT не отражают степень активности тяжести процесса, уступая в этом отношении результатам морфологического исследования биоптата печени.

Поэтому биопсия печени важна не только для установления диагноза и оценки эффективности терапии, но и для определения степени активности тяжести процесса и стадии болезни, т. В прежней классификации хронического гепатита, как известно, активность процесса отражала лишь одна морфологическая форма хронического гепатита - активный ранее агрессивный хронический гепатит ХАГ , для которого характерны выход лимфо-макрофагального инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки с образованием чаще ступенчатых некрозов.

Показателем степени активности служила и величина некрозов паренхимы печени - от ступенчатых до мультилобулярных. Поэтому при массивных некрозах печени говорят о быстро прогрессирующем, злокачественном, или фульминантном, гепатите. При 1-й минимальной степени перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.

При 2-й умеренной степени активности ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты. При 3-й выраженной степени активности некрозы проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы. Однако, одни авторы допускают при ХПГ наличие "небольших ступенчатых некрозов", другие - рассматривают их как признаки слабовыраженного ХАГ. Руководствуясь этими данными, некоторые авторы Аруин Л.

Новая классификация хронического гепатита рекомендует клиническому патологу не ограничиваться только качественной характеристикой трех степеней активности минимальная, умеренная, выраженная , а использовать для этой цели полуколичественный анализ определения индекса гистологической активностии ИГА , известный также как "индекс Knodell". ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: ИГА от 1 до 3 баллов свидетельствует о наличии "минимального" хронического гепатита; при нарастании активности ИГА 4 - 8 баллов можно говорить о "мягком" хроническом гепатите.

ИГА в баллов характерен для "умеренного", а в 13 - 18 баллов - для "тяжелого" хронического гепатита. Оценивая ИГА Knodell, следует заметить, что воспалительная инфильтрация портальных трактов при хроническом гепатите рассматривается как "компонент активности". Из этого следует, что эксперты новой классификации не считают ХПГ неактивным, по их мнению, это хронический гепатит "с минимальной активностью".

Возможность поражений такого рода учитывается при нарушении функции печени у пациентов, получающих различные лекарственные препараты, а также фитотерапию и препараты альтернативной медицины. В связи с тем что под воздействием лекарств чаще всего поражаются внутри-клеточные органеллы, в первую очередь митохондрии, в дифференциальной диагностике с вирусными гепатитами может оказать помощь регистрация повышения активности АСАТ, гамма—глютамилтранспептидазы и лактатдегидрогеназы, хотя эти признаки не патогномоничны [1, 2, 8, 19].

Тщательно собранный анамнез помогает диагностике. Исключение вирусного, алкогольного, аутоиммунного, ишемического гепатита и других форм патологии печени требует выполнения комплекса лабораторных и инструментальных методов диагностики. Существует ряд принципов своевременной диагностики ЛПП. Врач не должен игнорировать минимальные жалобы и симптоматику, возможно, указывающие на поражение печени: При подозрении на ЛПП следует оценить результаты функциональных печеночных проб.

Необходимо также проанализировать возможность гепатотоксичности используемых рецептурных и безрецептурных ЛП. Прекращение приема ЛП, как правило, способствует быстрой нормализации функции печени, но в некоторых случаях возможна отрицательная динамика на протяжении от нескольких дней до недель после отмены препарата — вплоть до развития ФГ.

При повторном приеме ЛП поражение печени развивается быстрее и в более тяжелой форме, однако в ряде случаев благодаря развитию адаптивной толерантности поражение печени при повторном приеме ЛП может не развиться [1, 2, 8, 19, 20, 22]. Для диагностики и дифференциальной диагностики лекарственного поражения печени может потребоваться пункционная биопсия.

Наиболее типичные морфологические признаки ЛПП включают гранулемы, значительную примесь эозинофилов в воспалительном инфильтрате, четкую зону демаркации между участком некроза и непораженной паренхимой. Специфические гистологические изменения лекарственных поражений печени отсутствуют [1, 2]. Важный этап диагностики ЛПП —дифференциальная диагностика с другими заболеваниями печени.

Для исключения вирусных гепатитов необходимы серологические исследования и ПЦР-диагностика. Следует также провести дифференциальную диагностику с первичным билиарным циррозом печени, первичным склерозирующим холангитом, другой билиарной патологией, неалкогольной жировой болезнью печени. Необходимо исключить алкогольное поражение, метаболическую и генетическую этиологию, гемодинамические ишемические причины поражения печени: Предпринимались попытки создания шкал для критериев-предикторов и для оценки тяжести и прогноза ЛПП [19, 20].

Лечение лекарственных поражений печени. В большинстве случаев первым этапом лечения является отмена ЛП, что само по себе может способствовать улучшению клинико-лабораторных данных [1, 2, 8, 9]. Однако иногда, особенно при антиретровирусной терапии, вопрос о дальнейшем использовании препаратов решается на основании определения тяжести и типа поражения печени. При повышении показателя АЛАТ более 10 норм, повышении уровня билирубина, снижении синтетической функции печени используются схемы редукции дозировки или полной отмены компонентов АРТ.

При развитии тяжелого гепатита на фоне приема невирапина и ритонавира требуется отмена препарата [3, 6, 7]. Дозу ацетилцистеина рассчитывают по времени отравления, принятому количеству парацетамола или его концентрации в плазме крови [1, 2, 8]. При ЛПП лечебные мероприятия не отличаются от таковых при других поражениях печени [1, 2, 4, 5]. Необходимо придерживаться режима, исключающего прием алкоголя и лекарственных препаратов, назначение которых не является жизненно необходимым, ограничить физические нагрузки.

Традиционно используется патогенетический подход, принятый при поражениях печени независимо от их этиологии [1, 2, 5, 8, 9]. Способность ткани печени к регенерации позволяет надеяться на расширение возможностей патогенетического лечения. S-аденозил-L-метионин, метаболиты цикла синтеза мочевины; растительные препараты, содержащие биофлавоноиды, средства, воздействующие на метаболизм гепатоцитов, а также средства дезинтоксикационной терапии, глюкокортикостероиды, тиопоэтины, витамины, в частности антиоксидантный комплекс и др.

При выраженной желтухе и интоксикации проводится пер-оральная или парентеральная дезинтоксикационная терапия. Инфузионные растворы, используемые для детоксикации, представлены несколькими группами. Синтетические коллоидные растворы на основе низко- и среднемолекулярных декстранов реополиглюкин, реомакродекс и др. Показаны препараты на основе гидролизатов крахмала: Описано антигипоксическое и антиоксидантное действие янтарной кислоты.

При этом альбумин используется не с заместительной, а дезинтоксикационной целью, поскольку обладает высокой связывающей способностью [1, 2, 4, 8]. При констатации фульминантного гепатита лечение проводится по общим правилам [4, 8]. В терапии холестатических форм лекарственного поражения печени, протекающих с выраженным синдромом холестаза, показано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты УДХК.

УДХК, обладающая цитопротективным, антиапоптотическим и иммуномодулирующим эффектами, положительно влияет на показатели цитолиза и холестаза, а также уменьшает выраженность стеатоза. Механизмы действия этого препарата могут ускорить процесс разрешения ЛПП любого типа [1, 2, 4, 8]. Учитывая важную роль перекисного окисления липидов клеточных мембран в патогенезе лекарственного гепатита, представляется целесообразным назначение гепатопротекторов из группы эссенциальных фосфолипидов ЭФЛ — эссенциале Н, эссенциале форте Н при различных формах ЛПП.

Фосфолипиды регулируют проницаемость оболочки клетки для ионов, поддерживают процессы окисления и фосфорилирования в клетке и непосредственно в митохондриях. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, нормализуют их проницаемость. В спектр действия ЭФЛ входят также активация синтеза РНК, нормализация метаболизма белков; повышение содержания гликогена в печени; повышение детоксикационной функции печени; преобразование нейтральных жиров и холестерина в легко метаболизирующиеся формы; уменьшение уровня энергетических затрат печени; уменьшение и исчезновение жировой инфильтрации гепатоцитов; стабилизация физико-химических свойств желчи [2, 5, 9].

Мембраностабилизирующее и гепатопротективное действие достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции мембран. Цитопротективное, гепатопротекторное и мембранотропное действие эссенциальных фосфолипидов подтверждено в 70 клинических исследованиях с участием пациентов [28].

В основе профилактики ЛПП лежит рациональное использование лекарственных средств и мониторинг возможных побочных эффектов, ограничение дополнительных гепатотоксических влияний. Ряд исследователей рекомендует применение гепатопротекторов на фоне длительной массивной лекарственной терапии [1, 2, 5, 9].

Классификация

About past treatments and im so glad the affordable Indian generic durgs available cause I can not afford brand one. В классификации к гепатиту указано, степень нарушения функции. Линейка токсических препаратов от Гепатита С производится на одном. Двое детей школьников. Для лечения рекомендуется ежедневно в одинаковое время принимать 1 таблетку. Лекарство способно попадать в организм ребенка с молоком. Другими противовирусными препаратами. Sixty-eight percent of subjects had HCV genotype 1a, гпеатит 7 пациентов,? Метаболизируется hepatically и выводится через фекалии как неизмененная форма.

Общая информация

с выраженным фиброзом и циррозом печени, не подверженном солнечным лучам. Цене.

Похожие темы :

Случайные запросы